治療方法:
西醫(yī)治療:以抗真菌治療為主,方案:氟康唑靜脈滴注400 mg/天,連續(xù)3天,后改200 mg/天持續(xù)2周。
中藥方劑治療:
①雙花20 g,連翹10 g,黃芩10 g,黃連10 g,蘆根10 g,土茯苓10 g,浙貝母10 g。有高熱者可加生石膏100 g,生地20 g。1劑/天,水煎服。
②中成藥:雙黃連口服液,2支/次,3次/天,口服。或魚腥草注射液50~100 ml/次,2次/天,靜脈滴注。
③扶正治療,玉屏風(fēng)口服液,2支/次,2次/天。
以上2組均同時(shí)輔以舒張氣道及免疫調(diào)節(jié),止咳祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。
由于真菌孢子很小(常<5 um),易于被吸入到下呼吸道深部,引起的癥狀較重,氣傳真菌孢子早就被認(rèn)為能引起哮喘流行,并能引起致死的哮喘發(fā)作。其致病與宿主因素,吸入真菌的毒力和數(shù)量密切相關(guān)。
隨著醫(yī)療水平提高,診療手段增加,慢性重癥疾病患者生存期延長(zhǎng),尤其不合理大量使用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素使患者免疫力下降,肺部正常菌群失調(diào),細(xì)菌被抑制,促使真菌生長(zhǎng)繁殖而導(dǎo)致肺部真菌感染。因此,肺部真菌感染疾病不再屬于少見病,臨床對(duì)此類疾病的警惕性日益提高。
綜合患者診斷和治療,有以下幾個(gè)特點(diǎn)值得注意:
①發(fā)病以男性為多,且大多有長(zhǎng)期吸煙史,考慮香煙中有害成分致支氣管上皮纖毛受損,支氣管粘膜充血水腫,肺泡吞噬細(xì)胞功能減弱,使得真菌吸入感染機(jī)率增高。
②合并有基礎(chǔ)疾病或機(jī)體免疫低下,尤其是接受大量廣譜抗生素或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素是目前真菌發(fā)病率顯著增高的一個(gè)重要原因。
③既往無明顯哮喘發(fā)作,且首次發(fā)作癥狀嚴(yán)重,迅速發(fā)展到低氧血癥至呼吸衰竭者。
④經(jīng)階段性抗生素、抗病毒或抗結(jié)核治療并配以解痙對(duì)癥處理無效,甚至病情加重。
⑤一般治療后影像學(xué)檢查示肺部病灶無吸收,甚至進(jìn)展。
對(duì)于有以上特點(diǎn)的臨床病例應(yīng)加強(qiáng)診斷意識(shí),提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),準(zhǔn)確診斷原發(fā)病,積極有效的中西醫(yī)聯(lián)合治療是提高療效,改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。