治療方法:
(1)微創(chuàng)松解法:先參照X線片再結(jié)合壓痛點(diǎn)的位置分析其拉應(yīng)力或壓應(yīng)力的集中點(diǎn),在C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下,于病變處經(jīng)皮建立直徑2.5mm的金屬管道,經(jīng)管道穿入特制精細(xì)小針刀,對(duì)骨刺尖端及基底進(jìn)行松解手術(shù)。對(duì)骨贅尖銳影響松解的,給予摘除并清洗干凈;一次松解困難的,4周后再松解一次。
(2)中藥治療:方用強(qiáng)筋壯骨湯,方藥組成:淫羊藿20g,熟地黃15g,當(dāng)歸15g,黃芪30g,白術(shù)10g,乳香10g,沒(méi)藥10g,地龍12g,牛膝15g,威靈仙20g,杜仲10g,細(xì)辛6g,防風(fēng)9g,肉桂9g,甘草3g。
用法:術(shù)后每日1劑,每劑煎2次,共煎300ml,早晚各服150ml。
松解術(shù)后第4天開始用剩余藥渣加陳醋50ml,白酒50ml,水1000ml,加熱熏洗患足跟,同時(shí)不負(fù)重屈伸患足,3周為1個(gè)療程,每個(gè)患者1~3個(gè)療程。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,跟底骨刺癥是一種骨與其周圍軟組織的集合性病損,其特征是骨皮質(zhì)磨損退變伴骨膜下骨質(zhì)增生,其病因病理目前尚未完全明了。據(jù)近年研究發(fā)現(xiàn),跟底骨刺與骨內(nèi)高壓、血淤癥、氧自由基代謝紊亂密切相關(guān),形成跟底骨刺的重要因素是骨內(nèi)高壓。
骨內(nèi)高壓的病理本質(zhì)是骨內(nèi)微循環(huán)淤滯,即血淤癥,而微循環(huán)淤滯往往伴有氧自由基代謝紊亂,產(chǎn)生過(guò)多的氧自由基。氧自由基對(duì)骨表面膠原纖維及細(xì)胞具有損傷作用,并能使骨內(nèi)微循環(huán)淤滯。如此惡性循環(huán),最后導(dǎo)致骨內(nèi)高壓,骨質(zhì)異常增生,形成跟底骨刺。
從中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度分析,跟底骨刺癥屬“筋痹”、“骨痹”范疇。《張氏醫(yī)通》云:“……,肝主筋、腎主骨”。人至中老年,肝腎漸虧,筋骨失養(yǎng),不榮則痛,加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲留注筋骨以及跌仆扭傷,導(dǎo)致骨脈瘀滯,不通則痛,因而表現(xiàn)為跟底疼痛,行走活動(dòng)不利。肝腎虧虛是本病發(fā)病基礎(chǔ);風(fēng)寒濕邪侵襲及跌仆扭傷為發(fā)病誘因。
擬就強(qiáng)筋壯骨湯內(nèi)服外洗,加上微創(chuàng)松解術(shù),是針對(duì)本病病因病機(jī),辨證為本虛標(biāo)實(shí)之證,給予標(biāo)本兼顧的治療思路。
強(qiáng)筋壯骨湯取淫羊藿、杜仲、牛膝、肉桂溫補(bǔ)肝腎;威靈仙辛、咸、溫,地龍咸、寒,皆入肝腎經(jīng),前者祛風(fēng)除濕,后者通絡(luò)止痛;防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)散寒除濕;當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)益氣血;乳香、沒(méi)藥活血化瘀;白術(shù)健脾利濕消腫;
甘草調(diào)和諸藥,共同起到了補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效,同時(shí)配合中藥熏洗,軟堅(jiān)散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛,達(dá)到通而不痛的治療效果,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其顯效率和總有效率均明顯高于常規(guī)的解熱鎮(zhèn)痛方法。
總之,跟底骨刺的骨贅形成實(shí)際上是一種修復(fù)的表現(xiàn),骨質(zhì)增生是跟骨周圍的軟組織損傷引起的粘連、牽拉,破壞了膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡,使跟骨產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)而逐漸形成的。臨床上觀察到骨質(zhì)增生主要累及跟底,因步行之勞損而加重骨質(zhì)本身的損傷,導(dǎo)致髓內(nèi)壓力升高。
微創(chuàng)松解剝離,并對(duì)骨贅過(guò)大,導(dǎo)致局部軟組織張力過(guò)大,甚至交鎖的,給予尖端摘除,達(dá)到了剝離粘連、減張及減壓的目的,緩解了對(duì)神經(jīng)、血管及軟組織的壓迫、刺激和磨損,調(diào)節(jié)了局部血液循環(huán)和應(yīng)力分布,改善骨內(nèi)環(huán)境,降低骨內(nèi)壓,緩解疼痛,取得了較為滿意的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。